为什么要查血沉、C-反应蛋白? 很多风湿免疫性疾病患者,都会经常到医院复查。医生往往会给大家抽血检查血沉(简称ESR)和C-反应蛋白(简称CRP)。那么为什么患有风湿免疫病的病人要经常检查血沉和C-反应蛋白呢? 我们都知道,风湿免疫性疾病最常影响血管、关节、皮肤、肾脏等。血管发炎了,累及皮肤就会出现皮疹、紫癜;累及肾脏就会出现尿中白细胞、红细胞增多,以及蛋白尿;关节发炎了,就会出现关节肿胀、疼痛。这些表现都提示我们身体内的炎症厉害了,破坏了相应的组织,表现出相应的症状。但是,有的时候,病情比较轻,对很多组织器官还没有构成明显的损害,临床检查的时候,就不容易查出来。这也是很多风湿免疫病患者,看了很多医院,都没有能够找到病因的原因。 那么我们要怎样才能在早期发现体内是否有炎症存在?体内的炎症是否有活动呢?抽血检查血沉和C-反应蛋白就是一个比较简单的方法。 血沉,全称是红细胞沉降率。指的是我们的红细胞的沉降速度。大家都知道,我们的血液为什么是红色呢,就是因为血液里面有红细胞所致。如果我们把血抽出来,放在一个管子里。过一定时间后,红细胞就会因为重力的原因而往下沉。这个红细胞下沉的速度,就是我们医学上所说的红细胞沉降率,简称血沉。 检测血沉的方法有很多,不同医院化验的参考值有小的差异,我们南方医科大学第三附属医院检验科采用的正常参考值为男性:0-15 mm/h;女性:0-20 mm/h。一般地血沉超过正常参考值上限(男性≥15 mm/h;女性≥20 mm/h),就要考虑身体里面是不是有炎症了、身体里面的炎症是不是有活动了。 血沉在不同的人测得的结果不一样的,例如男的和女的就不一样,女性血沉一般要比男性快些。人在生病尤其是体内发炎的时候,红细胞会发生一系列的变化,这时候血沉就会加快。一般来讲,炎症越重,血沉越快。 哪些疾病会血沉加快,需要提高警惕呢?类风湿关节炎、强直性脊柱炎、红斑狼疮、硬皮病等风湿免疫性疾病是最常见的。其它如感冒、肺炎等急性细菌性炎症,结核病;急性心肌梗死等组织损伤及坏死(注意心绞痛时血沉变化不大),血沉会明显增加;恶性肿瘤;慢性肾炎等肾脏疾病血沉也会增快。 需要提醒的是,血沉增快不一定就是患病了。例如,正常人中12岁以下的儿童;60岁以上的老人;月经期、怀孕3个月以上的妇女经常可以出现血沉加快,这时就要结合其它情况综合考虑了。 C-反应蛋白(CRP)是一种蛋白质,在炎症发生时,CRP值往往会明显升高,因此能很好地反映炎症情况和治疗效果。 同样,检测CRP的方法也有很多,不同医院检验的参考值有小的差异。我们南方医科大学第三附属医院检验科采用的正常参考值为0-8 mg/L。如果CRP超过了8mg/L,就提示体内极有可能存在炎症、感染等情况,需要结合患者的临床表现及其他相关检查结果,综合评估病情。 CRP检测在我们风湿免疫性疾病的诊治过程中应用广泛,如在类风湿关节炎、强直性脊柱炎及系统性红斑狼疮等结缔组织病的活动期常有CRP明显升高。CRP值越高,表明疾病的炎症活动越剧烈,个别患者甚至达到100 mg/L以上。在疾病得到有效控制或炎症消除时,CRP值也会相应降低,不少病人可降至正常范围内。当然,如果在炎症恢复过程中,已降至正常的CRP值再次升高,常常提示疾病又有活动。如果在治疗过程中,复查CRP值跟之前比升高了,表明疾病仍有活动,炎症加重,需要整体评估,及时调整用药。 当然,CRP值升高,不仅常见于类风湿关节炎、强直性脊柱炎、红斑狼疮、硬皮病等风湿免疫性疾病,其它如长了疖子、有急性阑尾炎等细菌感染、近期做了手术、接种了疫苗,或有恶性肿瘤、心肌梗死、白血病等情况下也可以出现CRP值升高,这时就要结合其它表现及检查结果,综合判断,及时到相关科室就诊。 那么是不是CRP值升高,就表示有疾病存在?那也不一定,例如:孕妇的CRP值也常升高,这时就要具体情况具体分析了。 值得指出的是不能仅凭单个指标如血沉或C-反应蛋白升高,就断定是何种疾病,自行用药。碰到血沉、CRP高,要提高警惕,及时到风湿免疫科等相关科室就诊,由专科医生结合临床症状、其它相关检查结果等,综合考虑,做出诊断,再对症治疗。
本文来源于人民日报 我国著名肝胆外科专家吴孟超说:“医生治病,就好像把病人一个一个背过河。”这个比喻形象地揭示了医患关系的本质。 佛家道:普度众生,脱离苦海。而医生治病,恰如佛陀“渡人”。面对凶险的疾病,医生背起病人蹚水过河,完全是出于一种职业信仰。从理论上说,医患关系是人世间最亲密的关系之一。患者离开医生,便无法战胜疾病;医生离开患者,便失去存在价值。医患之间只有相互依存,才能抵达彼岸。 那么,医患关系究竟是一种什么关系?有人说是消费关系,也有人说是契约关系,还有人说是亲人关系。其实,“背人过河”的比喻告诉我们,医患关系的本质是一种信托关系。信任在先,托付在后。病人看病求医,本身就隐含着对医生的信任,相信医生会把病人的利益放在优先地位。在此前提下,病人才敢放心地把生命托付给医生。 然而,“背人过河”是要冒风险的。有时,月黑风高,河水湍急,暗礁密布,医生深一脚浅一脚,难免发生意外,无法把病人安全背过河。这就是医学的风险性。事实上,医生总是在和未知数打交道,所以也被称为“凭幸运生存的职业”。因为人体千差万别,即便同样的疾病、同样的治疗方法,结果也未必一样。这就如同坐飞机,飞行员和乘客的利益完全一致,谁都不想出事。遇到恶劣天气,飞机出现剧烈颠簸,也是正常的事情。如果乘客一味责怪飞行员,不仅于事无补,反而可能影响飞行安全。因此,只有双方密切配合,才能最大限度化解危险因素。 近年来,我国医患纠纷日渐增多,一个重要原因就是患者不理解医学的风险性。一名97岁的尿毒症患者,在北京某医院治疗数月后正常死亡,但家属却不依不饶,指责医生抢救不力,要求医院给予赔偿。家属认为,只要人死了,医生就应承担责任。其实,生老病死本是自然规律。医生可以延缓死亡,却无法拒绝死亡。在现代社会,孩子生在医院,老人死在医院,是再正常不过的事情了。一般来说,高龄老人大多伴有疾病,临终抢救难度极大。如果要求医生百分之百成功,谁还敢收治危重病人? 其实,医生能否把病人背过河,不仅取决于医生的技术,更取决于病人的态度。如果病人能够理解医学的风险,宽容正常的失败,甚至再给医生打上一把遮风挡雨的伞,医生就会更愿意为病人冒险,救治的成功率自然就高。如果医生一边背着病人过河,一边担心被“捅刀子”,瞻前顾后,当断不断,反倒容易出现失误。 几年前曾有过一篇新闻报道,在医务界产生了强烈共鸣。一名七旬直肠腺癌患者到北京某医院治疗,手术前一天,老人在病床上给亲人们立下遗嘱:“手术的目的是治病救人,尽管术前做了相当周密的检查,但在打开之前,总也还有些未知的情况,因此也就有一定的风险。所以,我的孩子们要有个正确的态度:好了皆大欢喜,万一出了最坏的结果,那是我应该在这里寿终正寝。我所有的亲人们都不准在医院无理取闹,只管迅速办理后事。”看到这份遗嘱,医生们既受感动,又受鼓舞。结果,手术非常成功,老人安然出院。 医学不是一门纯科学,而是人类情感的表达和延伸。这就意味着,医生要对患者付出真情,患者也要对医生捧出真心。医患之间,信则两利,疑则两伤。惟有相互尊重、相互珍惜、相互信任,才能战胜疾病。